小児科

日常生活のポイント

• 温度調節について
  発熱が始まった時点では寒がることもあるので、布団などで温めて構いませんが、それ以降は布団や厚着で温めることは好ましくありません。
  また、氷などで首や脇を冷やす行為では体温は下がりませんので、特に必要ではありません。気持ちよさがある場合のみご利用ください。
• 解熱剤の使用について
  高熱があっても元気なら解熱剤を使う必要はありません。
  発熱することには体内のウイルスを退治する作用もあるので、良い面もあるからです。ただし、熱のせいで睡眠や水分摂取もできないときなどには薬剤で解熱しても構いません。
• 入浴について
  体力的に問題なさそうならシャワーは使っても良いでしょう。ただし、長時間の入浴は避けましょう。
• 食事について
  発熱時や体調が悪いときは、消化の良いものを取るように心がけてください。
  食欲がないときに無理に食べる必要はありませんが、水分や塩分、糖分は不足しないように補ってあげましょう。

夜間に発熱してしまった時の対処法

• 夜間救急を受診する必要があるもの

  • 誕生から3ヶ月未満で、38℃以上の熱がある場合
  • 元気がない、哺乳する力が弱まっている、けいれんや喘息など、緊急性のある症状が見られる場合

• 翌朝まで待って受診でよいもの

  • 誕生から3ヶ月以上経っており、ある程度熱があっても元気がある場合
  • けいれんや喘息など、緊急性のある症状が見られない場合

嘔吐時の対処法

• 最初の嘔吐から少し落ち着きが見えたら、小さじで1～2杯程度の経口補水を行ってください。
  嘔吐が続かなければ10分間隔で与え続けましょう。飲めない場合は中断しても構いませんが、より多く飲めるようなら1回で小さじ4杯くらいまでは与えても大丈夫です。
  少量ずつでも、根気を持って継続することが重要です。目安として体重1キロ当たり50～100mlを4時間程度で飲ませると良いでしょう。
• 食事が取れないようなら、無理に与える必要はありません。
  嘔吐が終わってから半日程度時間をおいて、出来るだけ消化の良いものを与えてください。
• 吐しゃ物は素手で触らず、手袋とマスクをして、500mlに対して5%濃度の台所漂白剤を5ml加えたものでふき取り、その後乾いた雑巾などでさらに拭いてください。
  吐瀉物がかかった衣服類は、500mlに対して5%濃度の台所漂白剤を25ml加えた液に30分程度浸して消毒してください。

夜間に嘔吐が続いた時に救急受診を考える症状

• 嘔吐を繰り返し、嘔吐１～２時間程度してからの水分摂取を行っても繰り返し嘔吐がある場合
• 大量の血液の嘔吐 、血便 、血尿を認める場合
• 尿が半日以上出ない
• 顔色が悪く、ぐったりしている場合
• 泣いても涙がでない
• 皮膚 、口 、舌が乾燥している

嘔吐した時の水分摂取方法

• 方法
  嘔吐１時間後までは水分摂取を控えましょう。無理な飲水は嘔吐の誘発リスクとなります。
• 飲水量
  最初はスプーン一口程度(母乳の場合；１回 1～2 分の授乳時間 、ミルクの場合；10ml 程度)を目安に摂取しましょう。
  嘔吐がなければ 5-10 分ごとに少しずつ飲水量を増やしましょう。
• 飲み物の種類
  塩分や糖分の含 まれた補水液(OS-1 やアクアライト)、乳児の場合は母乳やミルクでも可。

嘔吐の予防法

• 手洗い

  • ウィルス性腸炎の感染の多くは経口感染(口から移る)です。また、不十分な手洗いや汚染された食物・水からも容易に感染が広がることがあります。そのため、感染リスクを下げるためにも、定期的な手洗い、特に食事前やトイレ後はしっかり手洗いしましょう。

• 食事の管理

  • 感染のコントロールで食事の管理も重要です。食品の鮮度や食品の調理方法などによって、感染のリスクを下げることができます。細菌の死滅のためにしっかりと食物を洗い、十分に加熱して調理することが重要です。また、加熱のみでは病原菌の毒素までは分解できないこともあるので、食品の鮮度にも注意しましょう。

• 水分の摂取

  • 脱水症を予防するため、日常的に十分な水分を摂取することが大切です。特に暑い日や運動後は、水分補給に注意しましょう。

• 感染源との接触を避ける

  • 嘔吐や下痢の症状がある人との接触は避け、感染が疑われる場合は他人との接触を控え、必要な場合はマスクを着用するなどして、感染の拡大を防ぎましょう。

• 消毒

  • 消毒法の注意点は、胃腸炎系のウイルスにはアルコール消毒が効かないということです。胃腸炎の原因菌やウイルスは塩素系の消毒剤を用いると消毒できるので、アルコールの消毒ではなく塩素消毒を行うようにしましょう。塩素の消毒は食器などだけでなく、トイレや風呂場などでも有効なので、是非活用してください。

• 医療機関の受診

  • 嘔吐が発生した場合は、特に乳幼児や高齢者の場合、早めに医療機関に相談し、適切なアドバイスを受けることが大切です。これにより、脱水やその他の合併症を防ぐことができます。

問診票の確認事項

• 「持続期間（いつから）」
• 「家族歴・既往歴」
• 「よく起こる時間帯」
• 「環境の変化」
• 「寝ている時の有無」
• 「経過」
• 「日常生活との関連」

などの情報は非常に重要となります。

こんな子どもは便秘の可能性があります

• 排便時に強い怒責（下腹部に力を入れる）が必要
• 排便回数が1週間に2回以下
• 便が硬い
• トイレが詰まるぐらい大きな便がでることがある
• 残便感がある
• 週に1回の便失禁がある

夜尿症や尿路感染など、尿に関連する合併症が多数見られます。
血便がある場合や嘔吐を繰り返す場合、肛門の位置や形態に異常がある場合や腹部腫瘤などがあれば、基礎疾患を見極める必要があります。

治療

薬剤を使用することもありますが、日常生活を見直すことも重要です。
例えば、食事や水分摂取が不規則であったり、便意を我慢しがちだったりすることは好ましくありません。日常から適度な運動をすることや、トイレに行く際に時間のゆとりを持つよう習慣づけることも有効です。
成長の過程でトイレトレーニングする時期が来ますが、すでに便秘が多く見られるお子様なら、便秘の治療を開始してからの方が好ましいでしょう。
肛門刺激やお腹のマッサージは、有効性が完全に証明されているわけではありませんが、経験的には効果を発揮するケースも見られます。
少ない例ですが、牛乳を飲むことが便秘につながる場合があります。その際は摂取量と便秘の関係性を観察して判断する必要があります。